診間常常會遇到許多不專心被帶來評估的孩子，一經詢問、測驗評估後，才發現其實是自閉症，而也有一群孩子在陌生環境不願講話，而很難讓人理解發生了什麼事情。
#選擇性緘默症 在DSM-5 被放在焦慮症的類別中，換句話說，學者認為這是一種情緒引起的障礙。他是有可能跟任何疾病共同存在的。
#大家都可能有情緒困擾
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由於選緘的孩子在學校很安靜，不會造成上課的干擾，學習表現正常，所以很容易被忽略，以及不容易向學校申請相關資源獲得協助。
而且即使發現了，也跟自閉症孩子的社交困難表現很相似，這就會讓許多家長、老師更難確定孩子是屬於哪一種，還是兩種都有。
#所以我特別分一篇講
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#複習
「#選擇性緘默症」#selective #mutism 診斷標準
(1) 無法說話的情形，不是因為語言方面的限制(像是，語文理解/表達能力弱、在母語的環境，要孩子講非母語的語言)。
(2) 在其他場合可以說話，但持續沒辦法在特定場合說話(例如，比較不親近的同住家人、學校等)，並影響到重要領域的發展(如，交友、學習、工作)。
(3) 這樣的情形，至少需要持續一個月(剛進新環境的前一個月不算)。
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那應該怎麼去分辨呢？我們一樣來拆解三個面向
(1) 人際互動
選緘的孩子，會取決於情境跟對象是否感到焦慮，而不會有太大的情緒起伏，也跟興趣無關，一旦回到舒適圈，就能正常的交談/遊戲，而且不會有察言觀色、理解他人情緒的困難。
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自閉症的孩子，可能連親近的家人也很少交談，容易情緒起伏大，伴隨察言觀色、理解他人情緒的能力不足，或是只專注在他有興趣的話題/遊戲，所以很難維持遊戲/朋友的關係。
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(2) 環境的適應、感官刺激
選緘的孩子，通常對於焦慮的環境需要很長的適應期，但在舒適圈不受影響，也不會有感官刺激過度敏感/不敏感的情形。
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自閉症的孩子，在任何環境有些變動都會有一段時間的不適應，多數是因為規則被打亂，也常常有感官刺激過度敏感/不敏感的情形。
(3)堅持度、注意力
選緘的孩子，面對焦慮情境/對象時，會因為眼神不自然，整個人像是僵(凍)住，而被誤會不專心、心不在焉，或是堅持不配合的感覺，一旦回到舒適圈，注意力、專注力表現正常，也不會有特別堅持/固執的行為表現。
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自閉症的孩子，不受情境/對象的影響，都能發現有特定堅持/固執的行為表現(像是，餐具顏色一定要配對正確、要照他的順序來複習功課)，對於有興趣的事情，他可以表現的像其他同學一樣專心，甚至更專心。
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如果自閉症、選緘共同存在的話，則可能會發現孩子感官刺激過度敏感/不敏感，任何改變都需要一段時間適應環境，會有自己特定堅持/固執的行為表現，面對特定環境/對象，會出現緘默、整個人像是僵(凍)住的情形，在面對較舒適的情境/對象時，辨識情緒/察言觀色能力不足，只對特定的玩具/遊戲/話題有興趣。
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希望這樣可以讓大家更能認識 #選擇性緘默症 #selective #mutism的孩子，
最後，還是要經過醫生、臨床心理師的評估來做確認喔
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